К вам в приемник по дежурству поступает женщина 50-ти лет.
Жалобы на боли в животе, повышение температуры, слабость. Болеет 2 дня. Боль усилилась постепенно.
Обьективно: масса тела избыточна, положение активное, кожные покровы обычнной окраски, кожа сухая. АД= 130/80 мм рт ст, тоны седца приглушены, ЧСС= 90 в минуту. Т=38,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Добираемся до живота: в области пупка определяется гиперемия и он подло мокнет, рубец от нижнесрединной лапаротомии. Живот симметричен, поддут, мягкий при пальпации во всех отделах, выраженно болезненный в мезо- и гипогастрии, там же положительны перитонеальные симптомы.
Из анамнеза: 5 лет назад гистерэктомия по поводу фибромиомы. Ежегодно наблюдается у гинеколога.
Что хотите знать из анамнеза? Как будем обследовать? Ваш диагноз? Тактика?


Всем успехов в решении.

Вышеописанного жжения никогда не было.
П/о период, со слов больной, протекал без осложнений.
Утверждает, что СД не больна. Глюкоза крови 8,3 ммоль/л.
ОАК: Л 20,3 (палки 10, сегменты 59, лимфоциты 20, моноциты 10,эозинофилы 1), Эр 3,35, Hb 120.
ОАМ: с/ж, уд.вес 1020, белок 0,050 г/л, лейк.6-8, эпит. 10, эр. 1-2,сахара, кетоновых тел нет.
Гинеколог (лаконичен): острой гинекологической патологии нет.
Заключение УЗИста: ЖКБ, хр.калькулезный холецистит (в пузыре множество мелких конкрементов, стенка 2 мм). Диффузные изменения печени. Больше ничего не видит из-за выраженной аэроколии.

Добавлено 1 день спустя:

А тем временем состояние больной ухудшается...

veila, это счастье, что не земским врачом....;)
Пупок мокнет дня 3-4. Отделяемое скудное, сероозное и вам даже (под микроскопом) показалось, что мутное. Раньше такое бывало, за помощью не обращалась.
С мочеиспусканием никогда проблем не было.
Соберем полный гинекологический анамнез (не доверяю я гинекологам, сорри). 2 года назад кольпит: больная температурила и было много сливкообразного отделяемого из влагалища.

veila:

---

абсцесс культи шейки матки...

exactly! Со слов пациентки: 2 года назад была температура, потом "как прорвало", вышел гной и все прошло. Но это только половина диагноза.....

veila:

---

"Абсцесс культи шейки матки. Гнойный пельвиоперитонит"?

Согласна, почти.;))))
Ваша лечебная тактика?

Угугушеньки. В общем примерно так все и было.
На операции: гнойный распространенный (я бы сказала диффузный)перитонит вследствие разрыва абсцесса культи шейки матки, по сути было прямое сообщение цервикального канала и свободной брюшной полости, цекум мобиле прямо под печенью(по этой причине ответственный решил выполнить аппендэктомию, дабы избежать проблем при возможном будущем аппендиците, бо у больной, оказалось, была и лапаротоми Волковичу лет 15 назад...).
Выполнили санацию и дренирование брюшной полости, перитонизацию культи шейки матки,аппендэктомию.
Как правильно ты решила, пупок тут не причем (догадки почти развеялись, как услышали про гинекологию).

На правах афтара отдаю слона заслуженной veila.

Мораль: подробно собирайте гинекологический анамнез (да и любой смежный и "не ваш"), верьте только себе.

Добавлено 1 Минута спустя:

На ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ.