Добавить тему в закладки
 
Автор Сообщение

FireFly

89
БГМУ (Педиатрический) '2011
uk Лондон
Профессия: ВТР
Возраст: 30
#forums.php?m=posts&id=753   13:06 07.02.2009            
В общем поступила в морг пациентка. Предварительный посмертный диагноз-рак_брюшной_полости невыясненной этиологии и локализации с многочисленными метастазами в ЛУ селезёнки, аорты, легких, печени, желудка;инфаркт мозга.
С инфарктом никаких вопросов-КТ, вскрытие подтвердили.
Самое интересное: рак поставлен консилиумом на основании биопсии костного мозга!!!
Цитата из анализа "в КМ многочисленные атипичные клетки,возможно метастатические"
УЗИ-выявлена спленомегалия(на вскрытие масса органа около 1020г, многочисленные некрозы)
+ впервые выявленный(на вскрытии) массивный панкреонекроз, ЖКБ,АГ 2 степени.
Тромбопения,атеросклероз сосудов головного мозга,ДВС-синдром...
Ваши сображения господа???
PS причём тута рак??



Мои настройки Создать новое личное сообщение

veila

1262
БГМУ (Лечебный) '2006
by Минск
Профессия: хирург
Возраст:
#forums.php?m=posts&id=774   18:49 07.02.2009            
# FireFly : Ваши сображения господа??? PS причём тута рак??
При больной :) Ваше описание никак ему не противоречит
Несколько дополнительных вопросов.
Сколько больная провела в стационаре до смерти? Как она туда попала, какова ее история до летального исхода? Где лечилась и где умирала (в каком отделении)?. Была ли в сознании, жалобы? (всё это есть в истории).
Панкреонекроз, инфаркт мозга, ДВС - ИМХО, при такой тяжелой патологии осложнения, а не основное заболевание. Их выявление на секции никак не противоречит основному диагнозу - диссеминации онкопроцесса.

Что касается названия темы - чаще такие состояния уж никак не безалаберность врачей, а наплевательстве отношение к себе больных, коих в терминальном состоянии ВПЕРВЫЕ за последние полгода обратившимися к врачу видела немало. Мы не боги, и отлавливать на скрининг всех не в состоянии.
Врач должен быть одет в богатые одежды, носить на руке дорогой перстень, иметь лучшего коня, дабы думы о хлебе насущном не отвлекали врача от забот о пациенте
Абу Али ибн-Сина (Авиценна)
Мои настройки Создать новое личное сообщение

FireFly

89
БГМУ (Педиатрический) '2011
uk Лондон
Профессия: ВТР
Возраст: 30
#forums.php?m=posts&id=791   22:56 07.02.2009            
Провела больная в стационаре около 3-х дней, поступила в бессознательном состоянии и была направлена в ОАИР. Лечилась и умирала соответственно там. Жалобы на внезапную потерю сознания:/ Насчет диссеминации: ну не нашли 3 студента +2 патологоанатома какой либо опухоли брюшной полости...Лимфоузлы не выглядят на таковые при метастазировании.(При наличии метастаз насыщенный серый, на секции-белесоватый)
К тому же на патане мне судорожно вдалбливали что диагноз рак ставится только после подтверждения биопсией а никак не на основании пункции костного мозга
PS в субботу посмотрю стёкла и точно скажу был ли там рак
PPS А умерла она от 2 инсульта!!!! Причём первый перенесла довольно давно и никаких симптомов и жалоб не проявляла...



Мои настройки Создать новое личное сообщение

veila

1262
БГМУ (Лечебный) '2006
by Минск
Профессия: хирург
Возраст:
#forums.php?m=posts&id=824   15:20 08.02.2009            
# FireFly : Провела больная в стационаре около 3-х дней, поступила в бессознательном состоянии и была направлена в ОАИР. Лечилась и умирала соответственно там. Жалобы на внезапную потерю сознания:/
Метастазы в головном мозге именно так порой себя и проявляют.
По поводу пунктата: докакзано, что в костном мозге сохраняются даже после химиолучевой терапии клетки некоторых раков, например, рака молочной железы, причем оттуда их ничем не выбьешь. Имеют полное право на существование и так называемые "малые раки", т.е первичную опухоль не обнаруживают вовсе, либо находят на секции случайно, а болезнь начинается с метастазов - думаю, не надо объяснять, что первичный очаг и метастаз имеют различия.

Подобный случай, правда, у молодого парня, рассматривался тут
medscape.ru:
Больной З., молодой парень 34 лет, социально адаптирован, не наркоман и алкоголик. В апреле 2008 почувствовал слабость, недомогание, повышение температуры до 38 градусов. Состояние расценено как ОРВИ лечился симптоматически амбулаторно, без эффекта. Принимал большие дозы НПВС для снижения температуры. Два месяца назад прооперирован по поводу перфоративной язвы, развившейся на фоне вышеописанных симптомов. Доставлен в нашу больницу с клиникой тяжелого сепсиса: лихорадкой, ознобами, асцитом, лейкопенией со сдвигом формулы влево. При узи и СКТ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени и селезенке, что было сначала расценено как генерализация опухоли желудка (ранее ушитая язва-рак). Однако неоднократные биопсии из рубца и окружающей слизистой желудка не подтвердили этот диагноз.
Далее состояние больного стали трактовать как криптогенный сепсис с развитием метастатических гнойных очагов преимущественно в селезенке, в связи с прогрессированием интоксикации больной был оперирован с целью удалить селезенку, как возможный источник интоксикации.

Селезенка представляет из себя нечто, совершенно не похожее на септические гнойники и вообще на септическую селезенку
и т.д. по ссылке

Отредактировано: veila (08:54 05.02.2012, назад)
Врач должен быть одет в богатые одежды, носить на руке дорогой перстень, иметь лучшего коня, дабы думы о хлебе насущном не отвлекали врача от забот о пациенте
Абу Али ибн-Сина (Авиценна)
Мои настройки Создать новое личное сообщение

FireFly

89
БГМУ (Педиатрический) '2011
uk Лондон
Профессия: ВТР
Возраст: 30
#forums.php?m=posts&id=834   19:58 08.02.2009            
Хм...не знал. Теперь буду в курсе. В субботу наверное скажу точный диагноз.



Мои настройки Создать новое личное сообщение
Яндекс.Метрика Страница создана за 0.052 секунды