Если кто-то из вас, дорогие мои коллеги-ровесники, завидует своему заведующему и ах как хочет попасть на его место, мой вам совет: попроситесь в и.о. разок. Если вы еще не поняли, отчего большинство старших товарищей пытаются отбояриваться всеми путями и отмахиваться всеми конечностями. Может, там и намазано медом (премией, статусом), но и говна перегрести тоже приходится немало. Имею опыт, которым намерена с вами щедро поделиться.

Сначала о моем Шефе. Для меня он был царь, бог и отец родной. В рамках отделения, естественно. Поликлинику я выбрала из прочих равных именно потому, что знала, кто будет мной командовать. Мы с Шефом познакомились много-много чайников чая назад в совместные дежурства в больничке, и долгое время жили в одном доме (но в разных подъездах). Мнения о людях – как и следующее из этих мнений отношение к ним - у него были полярными, посему то, что я попала в белую половину мира, мне очень помогло в жизни. Итак, я была в любимчиках. Впрочем, положение это не давало мне многих особых преимуществ (можно было слинять на дежурство иногда безболезненно, и не трахали за мелочи), а в основном приносило с точки зрения работника постоянные трудности. Опоздать нельзя, т.к. с Шефом дружим, и его подставишь. Плохо работать нельзя, т.к…. И нельзя отказаться от иовства, т.к… Отгулы брать неудобно, т.к…. И вот так ваша покорная слуга угодила на втором году практики в старшие ординаторы хирургического отделения поликлиники.

В отделении у нас было весело. В подчиненных врачах у меня на момент принятия поста числились: Уролог (прекрасный специалист и умница, ушел в отпуск почти сразу же), Травматолог (бабушка далеко за 70, с сохранными профессиональными навыками, но с совершенно непростительной для поликлиники производительностью 3 больных в час) и … три Интерна: травматолог и два хирурга (толковые молодые доктора с из нужного места растущими руками-головами и с очень разным показателем природной лени и побочной занятости). Словом, хозяйство хоть куда. Слава богу, старшая медсестра не бросила меня в биде… т.е. во всей этой петрушке разгребаться в одиночку.

В общем, прихожу я как-то раз на работу, и… опа, я - и.о. зав. отделением. Точнее, не просто и.о., а «и.о.-и.о.», ибо лицо без категории, следовательно, юридического права не имею – это вам первая подсказка, ежели вас хотят заставить командовать против воли: замещать заведующего можно только с первой категорией и выше. Если есть в отделении ординаторы постарше и поостепененнее, отмазывайтесь всеми путями. Но бывает, торжествует тот самый «крайний случай» - отсутствие вариантов. Распределялись мои однокурсники и завами, и главврачами, а все потому, что кадровый дефицит и всеобщая упадочность отрасли.

Итак, что будет входить в ваши обязанности, если вы попали ненадолго, скажем, на месяц с небольшим?
Контроль работы врачей в отделении, а именно:
- проверка амбулаторных карт;
- контроль выдачи и продления больничных листов;
Этика и деонтология:
- разрешение конфликтных ситуаций.
Лечебная работа:
- консультативная помощь в клинически сложных случаях, как внутри отделения, так и в терапиях и иже с ними;
- ведение сложных больных (опционально).
Бумажки:
- составление ответов на разнообразные запросы (страховых компаний, МВД, ГАИ и т.п.);
- участие в работе комиссий и заседаний (наиболее вероятно – разбор жалоб, запущенной онкологии).
Отчеты:
- все, о чем вас вежливо попросит отчитаться главврач на пятиминутке (мне достался отчет по моделям конечных результатов и выписке льготных лекарств).
Обучение стажеров.
Контроль работы медсестер и санитарок совместно со старшей медсестрой.

Не забывайте, что заведующий – должность, освобожденная от приема. Но не раскатывайте губу, скорее всего вам придется совмещать свои прежние и новоприбывшие обязанности, посему добавляются (точнее, никуда не деваются):
- ведение приема;
- поездки на визиты (или походы, если не повезло с машиной);
- ваши лучшие друзья – посыльные на МРЭК.
Советую совмещать не более 0,5 ставок приема, инчае будете ночевать на работе, а по деньгам никак не выиграете.

А теперь – подробнее.
Амбулаторные карты. Да-да, те самые талмуды формы 025/у. Скорее всего, вы будете успевать проверять только те, что идут к вам на подпись больничного и без больного, или после закрытия больничных, т.е. оставленные на потом. Предупреждаю, что все ниженаписанное излагается в соответствии с республиканской программой всеобщей диспансеризации, направленной исключительно на утилизацию ненужной бумаги в виде форм 131. Надо, чтоб в дневнике доктора было назначено, а во многих случаях и исполнено:
- наличие флюорографии, гинеколога для женщин;
- у всех больных – ОАК, ОАМ, ЭКГ, терапевт за год, отметка об онкоосмотре;
- вынесение уточненного диагноза в начало карты! Острое или впервые выявленное заболевание либо диспансерный диагноз впервые в году – с «+». Остальные с «-»;
- всем гнойникам и уличным травмам – СВЕЖИЙ анализ крови, гнойникам – с сахаром;
- всем больничным более 2х недель и перед ВКК в 30, 60, 90, 105 дней– свежие ОАК, ОАМ, если беда была в животе\в почках – плюс биохимия с профильными показателями;
- переломам – описание снимков рентгенологом и\или справка из ЛПУ, где оказывалась первая помощь плюс рентгенконтроль в положенные сроки;
- травмам производственным, криминальным, ДТП, с неуточненными обстоятельствами при первом обращении за помощью в вашу поликлинику – анализ крови на этанол;
- правильность написания дневников.
Последнее – внимательно: помните, талмуды мы ведем для прокурора. ДОЛЖНО БЫТЬ!!! Во всех дневниках – ЧСС, ЧДД, АД, температура. В ЧМТ - неврологический статус. В заболевания\травмах брюшной полости – данные пальпации живота, стул-диурез, при первичном обращении– ректальное обследование (его также всем мужичнам старше 40 лет). В травмах грудной клетки – данные аускультации и перкуссии грудной клетки. Во всех травмах – обстоятельства травмы, в том числе в спорных случаях с подписью больного под оными с текстом “С моих слов записано верно”.

Полноту обследований сверяйте с протоколами. В основном пронесет, даже если чего забудете вы или ординатор, но если больной скандалит, карта должна быть выверена до буквы.

Контроль за больничными. Прошло то сладкое время, когда вы неслись с любым вопросам к шефу. Теперь шеф – вы, и носиться будут уже к вам. В том числе опытные врачи. В том числе со сложными случаями. К сложным в данной ситуации относятся и все виды скандалов а-ля “Я не могу (читай:не хочу) на работу, а доктор-гад – больняк не дает\закрывает”. Подробно изучайте инструкцию по выдаче БЛ – я ее тут переписывать не буду – в ней есть практически все ответы. Если в чем-то сомневаетесь – у вас есть зам.главврача по экспертизе, начмед, главврач, наконец, и собственная задница (читай: интуиция). Иногда больняк проще дать, чем нет, но не всегда. Главное правило тут, как и во всей медицине – индивидуальный подход. Кладовщику с синяком на лице БЛ не положен, а телеведущей или учителю – очень даже. и.т.п.

Еще одна ситуация, о которой хочу вас предостеречь отдельно. Есть такие люди – инвалиды 2 группы. В РБ она бывает “рабочая” и “нерабочая”. Так вот, те, у кого нерабочая, но очень нужны деньги, нередко в нарушение закона, но вполне легально устраиваются на работу с трудовой книжкой – на них (людях) ведь не написано, что была гастрэктомия или лимфолейкоз без стойкой ремиссии, например. У вас же перед из работодателем то преимущество, что вы имеете перед собой их карту. Корешки посыльных приклеиваются в начале, группа выносится на титул талмуда. Если всего этого нет, но что-то вас настораживает (я так отловила дядю с резекицей желудка, чем его очень разозлила), имеете право спросить, какая у вас группа, товарищ. Если мнется и клянется, что рабочая, имеете право позвонить на спецМРЭК и спросить (на удостоверении не написано). Дело тут не в том, какая вы сволочь. Согласно закону, гражданин имеет право получать только один вид пособой: либо по группе, либо по больничному\зарплату. Закрывая глаза на незаконно выданный больняк (ну, не знали в стационаре, там со слов пишут, обманул нового участкового на дому и т.п.), вы становитесь “соучастником” нарушения. Лишних денег много? Нервов тоже? Больного жалко? Дерзайте тогда, гуманист вы мой, но не говорите, что вас не предупреждали. Если разберутся, все равно лист нетрудоспособности ему не оплатят. А если выдали? Ошиблись? Моментально (в тот же день в идеале, в крайнем случае – на следующий) пишем посыльной на МРЭК с целью “Изменение трудовых рекомендаций” и умываем руки.

Да, все вышеописанное – дело врача, но вы-то – начальство, хоть и временное. Чуть что- спрос с вас. Помните, у меня под крылышком была бабушка и три очень хороших, но неопытных стажера. Глаз да глаз...

Теперь о скандалах. Помните: ВАШ ВРАЧ ВСЕГДА ПРАВ! Исходите из этого посыла до, во время и после разборок – это наш цеховой ответ на презумпцию виновности врача в болящих массах. Третий закон Ньютона стабилизирует вселенную уже много миллиардов лет. Но это не значит, что вам надо разговаривать с больным по принципу «Я начальник, ты дурак». Выслушайте обоих – и врача, и пациента - ОТДЕЛЬНО. ОСМОТРИТЕ БОЛЬНОГО, если спор из-за лечения. Примите решение. Помните начало этого абзаца. Но! Вам придется извиняться за врачей, за медсестер и т.п. Поверьте, будут поводы. И тогда запихните свою гордыню подальше. Потушив скандал в самом начале, вы сэкономите массу времени, бумаги и нервов. Но что, если врач все-таки ПРАВ, а клиент не успокаивается? Тогда по ситуации, вплоть до вызова милиции. Но такое будет редко. Наш человек на удивление трепетен к начальству, даже к чужому. Мне удавалось тушить хулиганские выходки только тем, что я перед разборками называла свою должность. И это не было результатом того, что я хулигана напугала – я же не амбал метр на два, скорее уж наоборот.… Не срывайтесь, не истерите, не хамите. Но будьте хозяином в отделении, раз уж вас на эту должность занесло.

В дополнение к разделу «Этика и деонтология» скажу: не звездитесь. «Калиф на час» - это про вас в описываемой ситуации. Шеф когда-нибудь вернется из отпуска, и вы снова там, откуда начали. Переругаетесь за период иовства с коллегами – вам вспомнят, и не раз.

Лечебная работа ваша будет отличаться только тем, что вас станут привлекать в качестве Главного Профильного Специалиста Поликлиники всея района к различным консилиумам. И тут ваша основная задача – найти баланс между самоуверенностью и разумным сомнением. Вы остались Главным Хирургом – смело отстаивайте свое мнение о наличии\отсутствии хирургической проблемы, пусть вас и пытаются не воспринимать всерьез. Вы уверены в своих знаниях и том, что вы думаете по данному случаю? Имейте смелость доказать. Не воспринимают всерьез – оно может быть, но ваша подпись в консилиуме будет самой что ни на есть юридически значимой. А значит, спрос будет соответствующим. Помните, что при несогласии с решением консилиума вы можете оставить запись об особом мнении.

Теперь главное – отчеты. Мне достались 2 доклада по т.нз. Моделям Конечных Результатов. Название красивое, а суть - соответствие проделанного за месяц полумифическим, но обязательным для исполнения планам. Для меня первый отчет заранее посчитал Шеф, второй – Старшая, но сам подсчет ничего особого не представляет собой. В статкабинете берете нужные цифры, заранее спросите у начальника, пока он\она не сбежал в отпуск, где брать формулы – и считайте. В крайнем случае, вы – не единственный зав. в поликлинике. Напрягите какого-нибудь коллегу по несчастью, расплатившись тортиком\вином\поцелуем за консультацию. На самом отчете главное – не пасовать. Озвучивать вас попросят в основном те цифры, которые отличаются от норм. Акцентируйте внимание главного на том, где план удалось перевыполнить. Если есть время до отчета – напишите шпаргалку, чтобы не шарить по сводке, цифр там будет очень много.

Ответы на запросы – только, если запрос прошел через приемную главврача, получил входящий номер, ваш ответ – исходящий (отдавайте туда же – в приемную). Писать на «фирменном» бланке (спросите Старшую, она в курсе). Согласно законам РБ, ответ должен быть написан в 3х-дневный срок. Если вам выдали бумагу в последний день, придется остаться после работы и написать, иначе это нарушение. Но! Если запрос написан 1го, вы видите визу начальства, скажем, от 4го («Зав. хирургией – ответить…»), задержка - это уже не ваши проблемы. Да, придется написать в тот же день, но виновата будет секретарь\начмед\главврач.

Обучение стажеров. Хм… Мои стажеры были от силы на год-два младше меня. Посему в этом разделе обязанностей царила некоторая анархия. Огромное спасибо моему травматологу – он прикрывал травмоприем в мои смены. Огромное спасибо моим хирургам – они затыкали все, где не успевала я: визиты, прием, когда меня дергали на консилиумы и к жалобщикам на дом, на отчеты и прочее. За это я отпускала их по требованию, прощала опоздания и прочее… Стажеров на самостоятельном приеме юридически быть не должно. Памятуя себя в гордом одиночестве в качестве травматолога, я их старалась не напрягать. Чему смогла – научила. Надеюсь, научила чему-то...

Подводя итог своего заместительства, я пришла к неутешительному выводу: денег получила меньше на треть примерно (нет надбавок к ставке з.о. ни за категорию, ни за стаж), времени на работе проводила больше. Постоянная затраханность и огромная ответственность отбили у меня желание метить в заведующие надолго. А вам все равно хочется? Попроситесь в и.о…

PS Буду благодарна за любые замечания и дополнения от старших товарищей.